過動兒家庭與學校的調適
作者：張如杏社工師
注意力不足過動症兒童，特徵是呈現出注意力持續低、行為衝動、活動量大。大部分兒童在三歲後才被診斷出來，三歲前會表現出呈現在睡眠不穩、餵食困難、容易哭泣。隨著年齡成長，兒童行動力強，從爬、走、跑、跳，活動範圍擴大，破壞範圍也擴大，照顧者除了要注意兒童行動的危險性，還要善後被破壞的環境，照顧者容易對兒童感到挫折、憤怒、懷疑自己的能力，甚至想放棄。
由於目前兒童就學年齡相當早，很可能在三、四歲之後就會進入學校，如托兒所或幼稚園，因此，過動兒很可能相當早就會遭遇學校適應問題。
到幼稚園學齡期，兒童生活圈自家庭擴展到學校，這階段過動兒會呈現：活動量大、不服管教、破壞、身體攻擊增加。有些過動兒因無法配合團體規則而被學校拒絕，經常換學校，無法交到朋友。親子間，也因兒童經常闖禍、不服管教，而容易形成負向互動。許多父母容易以暴制暴，對有攻擊行為的孩子，以打罵體罰的方式來管教。過動兒也會對父母感到挫折、憤怒。兒童對父母命令不理會，若父母退讓，過動兒就知道不必順從父母；若父母強制兒童聽話，兒童知道父母會直接注意、介入他的行為，繼而，父母被增強一再使用大吼大叫方式或打罵，結果衝突的次數增加，親子關係變得更為負向，更無法緩和。
有些父母形成白臉和黑臉，或是乾脆交給其中一個人管。當家庭內的管教不一致時，孩子會感到困惑，不知如何是好。或者，家庭因為孩子的問題，而形成父母衝突的導火線。
家庭在面對過動兒時應有的態度
1.尋求醫療確定診斷與治療方式，家人了解過動症的原因，形成共識、達成一致的管教原則。
2.過動兒犯錯時，避免對他批評漫罵、威嚇，或翻舊帳，宜就事論事指出問題。
3.對兒童要求時盡量具體，避免只說「不可以」、「不准」，讓他清楚可以做什麼。
4.每次只要求一項，等孩子做到了，再說下一項。
5.多用圖形、書面說明提醒孩子應做事項。
6.家庭生活結構化規律化，當父母的生活混亂時孩子很難穩定。
7.家庭適當安排活動，兒童過剩的體力可以發揮。
8.學習行為改變技術，運用增強法，形塑好的行為。
9.改變的目標可以從簡單的開始，一次不要太多，等目標行為達成一段時間再增加新的目標。
10.親友間互訪，宜注意環境安排，先從人數少的聚會開始，避免時間太長，並事前告知可能遇到的人或場所，提醒應變之道。
11.接受家中有過動兒的事實，發掘並欣賞其優點。
12.參與相關的團體組織，充實新的資訊，分享經驗互相支持。
13.對於醫療用藥可與醫生討論，避免錯誤擔心而排斥用藥。
到小學階段，除了人際互動、行為問題，還有學業的問題。過動兒的注意力問題容易在上課學習時不利其學習效果。臨床上，有許多兒童是老師發現其學習行為的問題而轉介就醫。老師，在過動兒的治療上，從用藥與否到藥物作用的觀察、行為改變的執行、彈性的要求，既是觀察者也是執行者。因此在過動兒的治療時，首先要有老師的配合與協助。由於過動是否列入特殊教育、身心障礙，目前仍有爭議，以現狀來看，大部分過動兒都在普通班接受教育，因此一般教師都有機會與過動兒相處，或是授課，對過動兒的處理不能不知道。
老師面對過動兒時應有的態度
1.學習關於過動症的相關資訊，了解過動兒的學習特徵，或接受相關的訓練。
2.建立信任的師生關係，對兒童的行為避免以他是「故意的」來解釋。
3.對學生的要求盡量簡單、清楚，說明結束後可要求學生覆述一次，確定學生確實了解。
4.空間的安排盡量以達到減少刺激、干擾為目的。
5.在要求上宜有「因材施教」的彈性，讓過動兒和自己比，有進步就予以鼓勵。
6.用文字圖形提醒注意事項，設計行為改變方案。
7.雖然過動症是否屬特教範圍仍有爭議，老師可依學生需要訂出個別教學計畫。
8.讓學生了解與過動兒相處的原則，也協助過動兒形成適當的人際關係。
9.和家長、醫療團隊形成合作關係，充分交換學生的資訊。
10.了解藥物作用或相關治療細節，協助觀察紀錄。
11.善用學校教育資源，與輔導、特教老師共同討論分工，必要時可轉介資源班。
過動兒的成長由於不被了解，充滿艱辛，也因為問題的處理不當，日後產生更多問題。對過動兒的協助需要從家庭、學校和其他相關的環境的配合，彼此一致的行動，長時間的執行。隨著醫療進步，已經可以從行為、藥物治療有效的改善，希望可以藉由了解減少對過動兒的偏見或誤解，從接納中給他們適切的照顧。 文章摘錄自「台大醫網第十期」
